安心财产保险有限责任公司
人身意外伤害保险条款（2016版）
注册号：H00020332312016112934121
备案号：（安心财险）（备-普通意外保险）【2016】（主）024号
总则
第一条 本保险合同由保险条款、投保申请、保险单、保险凭证以及批单组成，以确定投保人、被保险人和我司的权利与义务。
第二条 本保险合同的被保险人应为身体健康，能正常工作或正常生活的自然人。
第三条 投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他人。
第四条 本保险合同的受益人包括法定的身故保险金受益人和伤残保险金受益人。除另有约定外，伤残保险金的受益人为被保险人本人。
保障内容
第五条 本保险会为被保险人提供如下保障：
（一）身故保险金给付
在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内因该事故身故的；或被保险人因遭受意外伤害事故且自该事故发生日起下落不明，被人民法院宣告死亡的，我司按本保险合同载明的保险金额，承担身故保险金给付责任。但若被保险人被宣告死亡后生还，保险金受领人应依法退还已领取的身故保险金。
被保险人身故前已领有本条第（二）款约定的伤残保险金的，身故保险金为保险金额扣除已给付伤残保险金后的余额。
（二）伤残保险金给付
在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内因该事故造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》（中保协发〔2013〕88号，以下简称“《伤残评定标准》”）所列伤残程度之一者，我司按该标准所列伤残程度对应的保险金给付比例乘以本保险合同载明的保险金额，承担伤残保险金给付责任。如第一百八十日治疗仍未结束的，按第一百八十日的身体情况进行伤残鉴定，并据此给付伤残保险金。
被保险人如在本次意外伤害事故之前已有伤残，保险人按合并后的伤残程度在《伤残评定标准》中所对应的给付比例给付伤残保险金，但应扣除原有伤残程度在《伤残评定标准》中所对应的伤残保险金。
不能获得赔偿的情形
第六条 因下列原因造成被保险人身故或伤残的，我司不承担给付保险金责任：
（一）投保人、被保险人的故意行为及违法犯罪性行为；
（二）被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；
（三）因被保险人挑衅、故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；
（四）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射、恐怖袭击；以及战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间；
（五）被保险人妊娠、流产、分娩、疾病、药物过敏时；
（六）未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物以及被保险人接受整容手术、其他医疗诊疗活动过程中发生的医疗意外和医疗损害；
（七）被保险人醉酒或受毒品、管制药物的影响期间；
（八）被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险的活动期间。
发生上述情形，被保险人身故的，本保险合同终止，我司按日计算退还未满期保险费。
保险金额
第七条 保险金额由投保人与我司双方约定，并在保险合同中载明。保险金额是我司承担给付保险金责任的最高限额。
保险期间
第八条 本保险的保险期间由投保人与我司在投保时协商确定，并在保险合同中载明，最长不超过一年。
保险人义务
第九条 我司将按照《中华人民共和国保险法》的各项规定和条款履行保险人义务。
投保人、被保险人义务
第十条 我司就保险标的或被保险人的有关情况提出询问的，被保险人应当如实告知，根据相关法律规定，错误或不实的信息可能影响被保险人的权益。请投保人、被保险人注意。
保险金的申请
第十一条 保险金申请人向我司申请给付保险金时，应提交以下材料：
（一）意外身故保险金：
1.保险金申请人的身份证明；
2.公安部门出具的被保险人户籍注销证明、二级以上（含二级）或保险人认可的医疗机构出具的被保险人身故证明书。若被保险人为宣告死亡，保险金申请人应提供人民法院出具的宣告死亡证明文件；
3.保险金申请人的银行账户；
4.保险金申请人所能提供的其他有关证明和资料。
（二）意外伤残保险金：
1.被保险人的身份证明；
2.二级以上（含二级）或我司认可的医疗机构或司法鉴定机构出具的伤残鉴定诊断书；
3.被保险人银行账户信息；
4.保险金申请人所能提供的其他有关证明和资料。
争议处理和法律适用
第十二条 因履行本保险合同发生争议的，由当事人协商解决。协商不成的，提交本保险合同载明的仲裁机构仲裁。本保险合同未载明仲裁机构且争议发生后未达成仲裁协议的，依法向人民法院起诉。
第十三条 与本保险合同有关的以及履行本保险合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）。
其他事项
第十四条 本保险合同成立后，投保人可以申请解除本保险合同，但保险金申请人已领取过本保险合同项下任何保险金的除外。保险合同成立后，保险责任开始前要求退保的，保险人退还全部保险费；保险责任开始后要求退保的，保险人按照日比例退还未满期保险费。
第十五条 订立本保险合同时，投保人对被保险人不具有保险利益的，本保险合同无效。保险人按照日比例退还未满期保险费。
第十六条 保险合同未尽事宜依照合同签订时生效的《中华人民共和国保险法》处理。
第十七条 释义
本保险合同具有特定含义的名词，其定义如下：
保险金申请人：指受益人或被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的其他自然人。
不可抗力：指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。
意外伤害：指以外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。
潜水：指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下活动。
攀岩运动：指以攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
武术比赛：指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛。
探险活动：指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身其中的行为。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。
特技：指从事马术、杂技、驯兽等特殊职业、活动。
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意外伤害保险附加意外伤害医疗费用保险条款（2016版）
注册号：H00020332322016112934191
备案号：（安心财险）（备-普通意外保险）【2016】（附）089号
保险责任
第一条 在保险期间内，被保险人因遭受主险所述意外伤害事故，且自意外伤害事故发生之日起90天内，在我国境内（不包括港澳台地区）二级以上（含二级）医院或者保险人指定或认可的医疗机构进行治疗，保险人按下列约定给付保险金：
（一）对被保险人所支出的必要合理的、符合当地基本医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，保险人扣除保险合同中约定的免赔额后，在本附加险保险金额范围内，按约定给付比例给付医疗保险金。
（二）保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人所负给付保险金的期限，自保险期间届满次日起计算，门诊治疗者以15日为限；住院治疗者至出院之日止，最长以90日为限。
（三）保险人所负给付保险金的责任以本附加险保险金额为限，依据本附加险对被保险人一次或者累计给付的保险金达到本附加险保险金额时，本附加险保险责任终止。
责任免除
第二条 因下列情形之一，造成被保险人支出医疗费用的，保险人不负给付保险金责任：
（一）主险责任免除条款所列情形；
（二）被保险人的健康护理等非治疗性行为；
（三）被保险人在家自设病床治疗等；
（四）被保险人洗牙、洁齿、验光、装配假眼、假牙、假肢或者助听器等；
（五）被保险人投保前已有残疾的治疗和康复；
（六）未经保险人同意的转院治疗。
保险期间
第三条 本附加险保险期间与主险保险期间一致。
保险金额
第四条 本附加险保险金额由投保人、保险人双方约定，并在保险合同中载明。
保险金的申请与给付
第五条 被保险人向保险人申请赔偿时，应提交作为索赔依据的证明和资料。被保险人未及时提供有关证明和资料，导致我司无法核实证明和资料的真实性及其记载的内容的，保险人对无法核实部分不负给付保险金责任。
（一）索赔所需资料：
1.保险人指定或认可的医疗机构门诊病历原件（列明用药处方）以及对应的医药费收据原件；
2.若住院需提供保险人指定或认可的医疗机构住院的病历原件、检验报告、诊断证明、出院小结、住院医疗费用清单以及对应的医疗费收据原件；
3.若申请人为代理人，应提供其身份证明；
4.被保险人银行账户。
（二）被保险人若已通过其它途径获得了部分医疗费用的补偿并无法提供医疗费用原始凭证时，需提供医疗费用凭证复印件，同时出具注明已给付比例和金额、加盖支付费用单位公章的分割单等相关证明，保险人按本保险合同在剩余医疗费用内承担保险责任。
本保险合同所指分割单应符合财政部《会计基础工作规范》的有关要求。涉及基本医疗保险时，分割单指基本医疗保险费用结算表，或当地基本医疗保险结算办法所规定的其他类似费用结算证明。
（三）保险金申请人因特殊原因不能提供上述证明的，则应提供法律认可的其他有关的证明和资料。
受益人的指定
第六条 除另有指定外，本附加险保险金的受益人为被保险人本人。
其他事项
第七条 本附加险条款与主险条款相悖之处，以本附加险条款为准，未尽之处，以主险条款为准。
安心财产保险有限责任公司
附加疾病门急诊医疗保险条款
注册号：C00020332322016111108092
备案号：（安心财险）（备-医疗保险）【2016】（附）187号
总则
第一条 在投保意外伤害类保险（以下简称“主险”）的基础上，投保人可以投保本附加险。本附加险与主险相抵触之处，以本附加险为准；本附加险未尽事宜，以主险为准。主险效力终止，本附加险效力亦同时终止；主险无效，本附加险亦无效。
凡涉及本附加险的约定，均应采用书面形式。
保险责任
第二条 在保险期间内，被保险人因罹患疾病在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）二级以上（含二级）医院或者保险人指定或认可的医疗机构进行门诊、急诊治疗，保险人按下列约定给付保险金：
（一）对被保险人所支出的必要的、合理的、符合当地基本医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，保险人扣除本附加险合同中约定的免赔额后，在保险金额范围内，按约定给付比例给付医疗保险金。
（二）保险期间届满时被保险人治疗仍未结束的，保险人所负给付保险金的期限，自保险期间届满次日起15日为限。
（三）本附加险合同为费用补偿型保险合同，适用医疗费用补偿原则。若被保险人除本附加险合同外还从其它医疗保障制度或保险计划（城镇居民基本医疗保险、农村合作医疗保险、大病医疗保险、公费医疗、公务员医疗补助、任何商业保险合同等）获得门诊医疗费用补偿，则被保险人不得就已经补偿的费用再次向保险人申请保险金。
（四）保险人所负给付保险金的责任以保险金额为限，依据本附加险对被保险人一次或者累计给付保险金达到本附加险保险金额时，本附加险保险责任终止。
责任免除
第三条 因下列情形之一，造成被保险人支出医疗费用的，保险人不负给付保险金责任：
（一）被保险人投保前已患有的疾病及其严重并发症或后遗症、生理缺陷或残疾的治疗及康复；
（二）被保险人若患任何特定传染病、地方病、性病、精神病、精神分裂症、遗传性疾病、先天性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常；
（三）被保险人捐献或售卖身体器官为目的的医疗行为及其后遗症的治疗及康复；
（四）当地社会医疗保险主管部门规定的（含公费和劳保），不予结算的医疗费用或正在执行的自费项目和药品部分的费用；
（五）被保险人支出的挂号费、膳食费、护理费、陪住费、取暖费、交通费等费用；
（六）被保险人矫形、整容、洗牙、洁齿、验光、装配假眼、假牙、假肢或者助听器、一般健康检查、疗养、康复治疗等行为；
（七）被保险人在康复疗养院、私人诊所、民办门诊部、社区（或企业内部）医疗服务中心（站）、家庭病床、挂床等治疗。
保险期间
第四条 本附加险的保险期间须与主险保险期间一致，且最长不超过1年。
保险金额
第五条 保险金额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。
保险金的申请与给付
第六条 被保险人向保险人申请赔偿时，应提交作为索赔依据的证明和材料。被保险人未及时提供有关单证，导致保险人无法核实单证的真实性及其记载的内容的，保险人对无法核实部分不负给付保险金责任。
（一）被保险人支出医疗费用的，由保险金申请人填写保险金给付通知书，并凭下列证明和资料向保险人申请给付保险金：
1.被保险人户籍证明或者身份证明；
2.二级以上（含二级）医院或者保险人指定或认可的医疗机构出具的诊断书、门诊病历原件及医疗费用原始收据；
3.若申请人为代理人，应提供其身份证明；4.被保险人银行账户。
（二）被保险人若已通过其它途径获得了部分医疗费用的补偿并无法提供医疗费用原始凭证时，需提供医疗费用凭证复印件，同时出具注明已给付比例和金额、加盖支付费用单位公章的分割单等相关证明，保险人在剩余医疗费用内按本附加险合同约定承担保险责任。
本附加险合同所指分割单应符合财政部《会计基础工作规范》的有关要求。涉及基本医疗保险时，分割单指基本医疗保险费用结算表，或当地基本医疗保险结算办法所规定的其他类似费用结算证明。
（三）保险金申请人因特殊原因不能提供上述证明的，则应提供法律认可的其他有关的证明资料。
其他
第七条 除另有指定外，保险金的受益人为被保险人本人。
安心财产保险有限责任公司
意外伤害保险附加疾病住院医疗费用保险条款
注册号：C00020332522016090276652
备案号：（安心财险）（备-医疗保险）【2016】（附） 123 号
总则
第1条 本保险合同是意外伤害保险（以下简称“主险合同”）的附加险合同。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。本保险合同与主险合同相抵触之处，以本保险合同为准；本保险合同未约定事项，以主险合同为准。主险合同效力终止，本保险合同效力亦同时终止；主险合同无效，本保险合同亦无效。
保险责任
第2条 自本保险合同生效之日起 90 日后（续保者不受 90 日等待期规定的限制）被保险人因罹患疾病，在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）二级以上（含二级）医院或者保险人指定或认可的医疗机构进行住院治疗，保险人依照下列约定给付住院医疗保险金：
（一）订立保险合同时，被保险人未投保社会基本医疗保险的，对被保险人所支出的必要、合理的且属于当地社会基本医疗保险报销范围的住院医疗费用，保险人每次扣除本保险合同中约定的免赔额后，在保险金额范围内，按约定给付比例给付住院医疗保险金。
（二）订立保险合同时，被保险人已投保社会基本医疗保险的，按照下列约定给付住院医疗保险金：
1.对于被保险人所支出的必要、合理的且属于当地社会基本医疗保险报销范围的住院医疗费用，被保险人应首先通过社会基本医疗保险报销，保险人对可通过社会基本医疗保险报销部分的医疗费用不负责赔偿；
2.对于被保险人所支出的必要、合理的且属于当地社会基本医疗保险报销范围的住院医疗费用，保险人在扣除被保险人已通过社会基本医疗保险进行报销的金额后，就剩余的属于当地社会基本医疗保险报销范围的住院医疗费用，每次扣除本保险合同中约定的免赔额后，在保险金额范围内，按约定比例给付住院医疗保险金。
（三）保险期间结束时，被保险人仍在接受住院治疗的，保险人继续承担保险责任至被保险人当次出院止，但最长不超过从保险期间截止日的次日起后延连续90日止。
（四）本附加险适用医疗费用补偿原则。若保险事故发生时，被保险人通过任何途径所获得的医疗费用补偿金额总和以其实际支出的医疗费用金额为限。被保险人已经从社会基本医疗保险或任何第三方（包括任何商业医疗保险）获得相关医疗费用补偿的，则被保险人不得就已经补偿的费用再次向保险人申请住院医疗保险金。
（五）保险人所负给付住院医疗保险金的责任以本附加险保险金额为限，对被保险人一次或者累计给付的保险金达到本附加险保险金额时，保险人对该被保险人的保险责任终止。
责任免除
第3条 因下列情形之一，造成被保险人支出住院医疗费用的，保险人不承担给付保险金责任：
（一）主险条款约定的责任免除事项；
（二）被保险人健康护理等非治疗性行为；
（三）被保险人在家自设病床治疗；
（四）被保险人洗牙、洁齿、验光、装配假眼、假牙、假肢或者助听器等；
（五）被保险人投保前已有残疾的治疗和康复；
（六）未经保险人同意的转院治疗；
（七）本保险合同载明的免赔额，或按本保险合同载明的免赔率计算的免赔额。
保险期间
第4条 本附加险保险期间与主险保险期间一致。
保险金额与免赔额（率）
第5条 本附加险保险金额由投保人与保险人协商确定，并在保险合同中载明。
第6条 本附加险免赔额（率）由投保人与保险人协商确定，并在保险合同中载明。
保险金的申请与给付
第7条 被保险人或者其监护人作为保险金申请人，填写保险金给付通知书，并凭下列证明和资料向保险人申请给付保险金：
1.保险金申请人的户籍证明或者身份证明；
2. 二级以上（含二级）医院或者保险人认可的医疗机构出具的医疗费用收据原件、诊断证明及病历；
3.被保险人银行账户信息；
4.被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
第8条 被保险人若已通过其他途径获得了部分医疗费用补偿并无法提供医疗费用原始凭证时，需提供医疗费用凭证复印件，同时出具注明已给付比例和金额、加盖支付费用单位公章的分割单等相关证明。
本保险合同所指分割单应符合财政部《会计基础工作规范》的有关要求。涉及社会基本医疗保险时，分割单指社会基本医疗保险费用结算表，或当地社会基本医疗保险结算办法所规定的其他类似费用结算证明；
第9条 被保险人未履行前款约定的索赔材料提供义务，导致保险人无法核实损失情况的，保险人对无法核实部分不承担赔偿责任。
受益人
第10条 除另有约定外，本附加险保险金的受益人为被保险人本人。